La osteoartritis de la articulación de la rodilla (gonartrosis) es una enfermedad crónica progresiva de las articulaciones de la rodilla con daño, adelgazamiento y destrucción de su parte cartilaginosa (superficies articulares del fémur y tibia), así como daño del hueso subcondral.
Se ha demostrado mediante estudios (artroscopia y resonancia magnética) que, además del daño al cartílago articular, en el proceso intervienen los meniscos y la membrana sinovial. La gonartrosis es una de las patologías ortopédicas más comunes.
¿Qué es?
En palabras simples, la artrosis de la articulación de la rodilla (gonartrosis) es una enfermedad degenerativa-distrófica que afecta la parte osteocondral de la rodilla.
La enfermedad afecta con mayor frecuencia a la región de la rodilla de las extremidades inferiores. Los cambios patológicos en el cartílago y las zonas periarticulares, que en la mayoría de los casos se desarrollan en el contexto de lesiones, envejecimiento biológico del cuerpo y trastornos autoinmunes, inhiben gravemente el potencial musculoesquelético de las piernas.
La articulación se vuelve rígida, pierde estabilidad, capacidad motora normal y capacidad de absorción de impactos. Como resultado, se deforma gradualmente y en las etapas finales falla por completo.
Razones para el desarrollo
La patogénesis degenerativa-distrófica es "desencadenada" por los siguientes factores provocadores:
- lesiones sufridas anteriormente: fracturas de espinilla, dislocaciones de rodilla, daños en el cuerpo del menisco, desgarros y roturas de ligamentos, caídas de rodillas, todo tipo de hematomas, etc.;
- actividad física excesiva;
- estilo de vida sedentario;
- alto índice de masa corporal;
- patologías sistémicas de tipo reumatoide, gotosa, psoriásica, así como espondilitis anquilosante, lupus eritematoso sistémico;
- debilidad genéticamente heredada del sistema ligamentoso-muscular o subdesarrollo congénito de los elementos estructurales de la articulación;
- trastornos metabólicos y del flujo sanguíneo;
- desequilibrio hormonal, diabetes mellitus y otras patologías endocrinas;
- Enfermedades infecciosas e inflamatorias pasadas o crónicas.
Muy a menudo, las propias personas se vuelven responsables del desarrollo de enfermedades articulares intratables. A menudo, después de sufrir una lesión, ignoran contactar a un especialista y prefieren conformarse con los primeros analgésicos disponibles, lociones caseras y cosas por el estilo. Y varios años después, debido al tratamiento inadecuado realizado en el pasado, acuden al médico ya con gonartrosis, en el mejor de los casos, de gravedad moderada. Y en este caso, la profilaxis física y los ungüentos analgésicos, como en el curso inicial, no serán suficientes; a menudo hay que actuar radicalmente, utilizando tácticas quirúrgicas.
Síntomas de artrosis de rodilla.
Para que el pronóstico de vida futura sea lo más favorable posible, es importante no sólo saber cómo tratar la artrosis de rodilla, sino también qué síntomas manifiesta la enfermedad. Esto es necesario para el contacto oportuno con un especialista y la detección temprana de posibles deformaciones y otros daños en la articulación de la rodilla.
Los primeros síntomas de artrosis de la articulación de la rodilla incluyen:
- Rigidez matutina en la rodilla;
- Dolor al caminar al recorrer una distancia superior a 1-1,5 km;
- Dolor en las rodillas al estar sentado durante largos periodos de tiempo (más de 2 horas seguidas);
- Sensaciones dolorosas en la articulación de la rodilla después de estar de pie durante mucho tiempo;
- Dolor de rodilla que se presenta al final del día o en la primera mitad de la noche.
Si el paciente no recibe el tratamiento necesario en esta etapa, la enfermedad progresará. Para elegir el medicamento adecuado para la artrosis de la articulación de la rodilla, es necesario someterse a una serie de exámenes de diagnóstico y determinar el grado de deformación. Los síntomas de la artrosis de rodilla de grados 2 y 3 se detallan en la siguiente tabla.
| Signo de diagnóstico | Artrosis de rodilla 2 grados. | Artrosis de rodilla 3 grados. |
|---|---|---|
| Dolor al descansar por la noche. | Puede aparecer al cambiar de posición corporal. | Ocurre sin ningún movimiento. |
| Posibilidad de utilizar transporte público (excepto autobuses de piso bajo) | El paciente experimenta dolor al subir escaleras, pero con limitaciones puede utilizar el transporte público sin ayuda. | El paciente no puede subir solo a un autobús o tranvía. |
| cojera | Ligeramente expresado. | La cojera es severa y se requieren soportes adicionales (bastones) para moverse. |
| Rigidez en la rodilla después de despertar | Dura menos de 10-15 minutos. | Dura entre 20 y 30 minutos o más. |
| Dolor al caminar | Ocurre después de pasar 800-1000 m. | Comienzan al inicio del movimiento y se intensifican después de recorrer una distancia inferior a 500 m. |
| capacidad de autocuidado | Generalmente guardado. | El paciente no puede realizar una serie de acciones sin ayuda. |
Etapas de la artrosis
Independientemente de la causa, existen tres etapas de la enfermedad:
- Etapa I: manifestaciones iniciales. Se caracteriza por cambios primarios en el cartílago hialino. Las estructuras óseas no se ven afectadas. Se altera el suministro de sangre en los vasos y capilares intraóseos. La superficie del cartílago se seca y pierde su tersura. Después de una tensión significativa en la articulación, se produce un dolor sordo. Puede haber una ligera hinchazón que desaparece después del descanso. No hay deformación.
- Etapa II: la capa cartilaginosa se vuelve más delgada y, en algunos lugares, está completamente ausente. Los osteofitos aparecen a lo largo de los bordes de las superficies articulares. Las características cualitativas y cuantitativas del líquido sinovial de la articulación cambian: se vuelve más espeso, más viscoso, lo que conduce a un deterioro de sus propiedades nutricionales y lubricantes. El dolor es más prolongado e intenso, y suele aparecer un crujido al moverse. Se produce una restricción leve o moderada del movimiento y una ligera deformación de la articulación. Tomar analgésicos ayuda a aliviar el dolor.
- Etapa III: ausencia de cartílago en la mayoría de las áreas afectadas, esclerosis (endurecimiento) severa del hueso, muchos osteofitos y un estrechamiento agudo o ausencia del espacio articular. El dolor es casi constante, se altera la marcha. La movilidad es muy limitada y se nota la deformación de las articulaciones. Los AINE, la fisioterapia y otros tratamientos estándar son ineficaces.
Dependiendo del número de articulaciones afectadas, se distingue la gonartrosis unilateral y bilateral.
Consecuencias de la artrosis si no se trata
Si no se trata, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones de la artrosis de rodilla:
- Infección en la articulación. La infección suele ocurrir debido a microtraumatismos. Se pueden considerar pequeñas grietas en el tejido cartilaginoso. La infección puede provocar necrosis avascular. En este caso, la proliferación de bacterias provoca una descomposición acelerada de los tejidos. Esta complicación es bastante rara, pero representa una grave amenaza para la salud del paciente.
- Deformidad articular. De hecho, lo más probable es que la deformación de las articulaciones no sea una complicación, sino la última etapa de la enfermedad. La destrucción del cartílago provoca hipertrofia del tejido óseo. El paciente experimenta un dolor intenso, la rótula se mueve y se sienten formaciones densas en el área de la articulación. A veces, la pierna comienza a doblarse gradualmente en un ángulo antinatural. La persona ya no puede doblar la pierna ni caminar usándola.
- Anquilosis. La anquilosis es la fusión de dos huesos donde alguna vez existió una articulación. Esta complicación es quizás la más grave, ya que la articulación simplemente desaparece. Por supuesto, el movimiento es imposible.
- Luxaciones y fracturas. Estas complicaciones se explican por la disfunción de la articulación de la rodilla. Para evitarlo, las personas con graves deficiencias estructurales y funcionales en la articulación de la rodilla deben moverse con ayuda de una muleta o un bastón.
Cabe señalar que todas estas complicaciones aparecen principalmente en los casos en que el paciente inicia la enfermedad o no sigue el tratamiento prescrito por un especialista. Hoy en día existen numerosos métodos de tratamiento quirúrgico y conservador que permiten mantener la funcionalidad de la articulación de la rodilla afectada por artrosis durante mucho tiempo. Los exámenes preventivos con un médico ayudarán a prevenir complicaciones, ya que tardan bastante en desarrollarse (en el caso de la anquilosis, esto suele ser años).
Tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla.
El tratamiento de la artrosis deformante de la articulación de la rodilla es largo y, en ocasiones, doloroso. La duración se debe al hecho de que una vez manifestada, la enfermedad se recordará constantemente mientras la persona viva. Este tratamiento puede resultar doloroso debido a que el grupo principal de fármacos que todavía se utilizan activamente para tratar esta enfermedad son los antiinflamatorios no esteroides (AINE).
Hay tres etapas principales en el tratamiento de la artrosis deformante de la articulación de la rodilla. La primera etapa implica el tratamiento de pacientes con manifestaciones leves de la enfermedad, la segunda, con manifestaciones moderadas y la tercera, respectivamente, con manifestaciones graves.
Medidas de tratamiento para el tratamiento de la artrosis de rodilla de grado 1:
- comunicar a los pacientes la esencia de su enfermedad, los factores de riesgo y las medidas de prevención secundaria;
- gimnasia diaria con elementos de estiramiento;
- ducha de contraste;
- nadar en la piscina 2 o 3 veces por semana;
- pérdida de peso.
Medidas de tratamiento para el tratamiento de la artrosis de rodilla de grado 2:
- fijación externa de la articulación mediante pinzas, vendajes, vendas elásticas y ortesis;
- el uso de ungüentos y cremas a base de antiinflamatorios no esteroides para aliviar la inflamación y el dolor;
- el uso de medicamentos del grupo de condroprotectores para reducir la tasa de destrucción del cartílago.
Medidas de tratamiento para el tratamiento de la artrosis de rodilla de grado 3:
- uso del curso de AINE por vía oral;
- inyecciones intraarticulares con medicamentos antiinflamatorios hormonales;
- uso adicional de medicamentos con un efecto analgésico pronunciado;
- Reemplazo quirúrgico de una articulación enferma con un implante.
Cómo tratar la artrosis de rodilla: lista de medicamentos
La primera tarea que surge en el tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla es aliviar el dolor y la inflamación de la articulación. Para ello, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides en forma de tabletas, inyecciones, geles, ungüentos o supositorios rectales. Recuerde que el uso de este grupo de medicamentos solo alivia los principales síntomas de la enfermedad. Además, el uso prolongado de AINE puede acelerar el proceso de destrucción del cartílago, por lo que deben utilizarse con gran precaución y únicamente según lo prescrito por un médico.
En casos graves, se utilizan corticosteroides. Como regla general, se introducen en el cuerpo en forma de inyecciones directamente en la cápsula articular. El uso prolongado de corticosteroides empeora el estado del cartílago, por lo que se prescriben sólo para el dolor intenso. Al igual que los AINE, este grupo de medicamentos sirve para eliminar el dolor y la inflamación y no ralentiza el curso de la artrosis.
El uso de analgésicos es otra forma de aliviar el dolor del paciente. A diferencia de los AINE, los analgésicos alivian en menor medida la inflamación, pero son más eficaces para combatir el dolor. Si se producen espasmos musculares, se prescriben antiespasmódicos. Ambos grupos de medicamentos se utilizan con mayor frecuencia en forma de inyecciones para aliviar los síntomas de la artrosis: son ineficaces para combatir la enfermedad en sí.
Los condroprotectores son uno de los componentes más importantes del tratamiento farmacológico de la artrosis: saturan el tejido del cartílago con nutrientes y estimulan el crecimiento celular. No se debe esperar un efecto rápido del uso de estos medicamentos: se nota una mejora en el estado del cartílago después del uso prolongado de los medicamentos. Además, no ayudarán si la enfermedad ha alcanzado la tercera etapa, la más grave.
Los vasodilatadores se utilizan para mejorar el flujo sanguíneo y eliminar los espasmos de los vasos pequeños. Tomar dichos medicamentos en combinación con condroprotectores mejora el efecto de estos últimos: los nutrientes ingresan al tejido del cartílago en mayor volumen.
Nutrición y dieta
Para la artrosis (rodilla, cadera y otras articulaciones), existen ciertos estándares nutricionales. La comida debe ser equilibrada y rica en vitaminas. No puedes comer en exceso. Deben excluirse los siguientes productos:
- agua con gas y bebidas;
- alimentos grasos y picantes;
- productos industriales semiacabados;
- tomates y pimientos morrones;
- alimentos ácidos (limones);
- carne frita.
Las verduras son saludables con moderación. Para la artrosis, se recomienda consumir alimentos a base de gelatina. El colágeno contenido en estos alimentos ayuda a fortalecer el tejido cartilaginoso.
Deberías comer más proteínas:
- requesón;
- cCrea agria;
- leche;
- queso.
Además de proteínas de origen vegetal:
- lentejas;
- frijoles;
- guisantes.
Se recomienda el consumo frecuente de pescado en la dieta. Las comidas deben ser frecuentes, pero en pequeñas dosis, para que el cuerpo quede saciado y no gane peso.
Kinesiterapia
Esta técnica se basa en el supuesto de que al realizar ejercicios especiales se restablece el suministro de sangre a la articulación de la rodilla y, con él, comienza la restauración del cartílago y se restablece la elasticidad de los ligamentos. Un médico selecciona individualmente una serie de ejercicios para cada paciente.
- El masaje y la terapia manual son métodos de influencia pasiva sobre los músculos, articulaciones y ligamentos del paciente. Son aptos para pacientes sedentarios y combinan perfectamente con fisioterapia, fisioterapia y tratamientos medicinales.
- La mecanoterapia implica el uso de dispositivos especiales que mejoran el efecto de la fisioterapia y el masaje: máquinas vibratorias, pesas y masajeadores mecánicos.
- La tracción articular es un aumento mecánico del espacio de su cavidad, por lo que el dolor desaparece y la destrucción articular se ralentiza.
- La fisioterapia (fisioterapia) permite a un paciente con gonartrosis "escapar" de la cirugía. El entrenamiento diario mediante una técnica especial fortalece suavemente los músculos de las piernas, devolviendo al paciente su movilidad anterior.
Este tratamiento va muy bien con el tratamiento farmacológico.
Ejercicios y terapia de ejercicios para la artrosis de rodilla.
El ejercicio físico ayuda a restaurar la función articular y fortalecerla. Deben realizarse lenta y cuidadosamente para no provocar esguinces y no exceder la carga permitida.
Los siguientes ejercicios se consideran los más efectivos:
- Levante lentamente las piernas rectas una a la vez mientras está acostado boca abajo. Este ejercicio utiliza los músculos del muslo y la pantorrilla. No se debe permitir que la carga se transfiera hacia atrás. Tampoco debes levantar demasiado las piernas. Lo principal es tensar los músculos en el punto superior;
- Este ejercicio es similar al primero, solo que ahora debes levantar la pierna con la rodilla doblada. En el punto superior, los músculos del muslo deben tensarse aún más. El ejercicio debe realizarse la misma cantidad de veces en cada pierna;
- Tumbado en el suelo (boca abajo), levante las piernas estiradas, luego sepárelas y júntelas. Este ejercicio requiere músculos abdominales fuertes y entrenados, por lo que no es adecuado para todos los pacientes. Además, realizarlo puede aumentar la presión arterial. Para los pacientes que padecen hipertensión u otras enfermedades del sistema cardiovascular, es mejor evitarlo;
- Para realizar el siguiente ejercicio, debe acostarse de lado, doblar la pierna que está en el suelo a la altura de la rodilla y levantar lentamente la otra y sostenerla en el punto superior. Es importante que el ángulo al realizar en cada pierna sea el mismo;
- Necesitará una silla para este ejercicio. Sentado sobre él, las piernas se enderezan una a una, se levantan y se mantienen el mayor tiempo posible en posición estirada;
- Apoyándose en el respaldo de una silla o cama, párese sobre los talones por un minuto, levantando los dedos de los pies. Si no puede permanecer en esta posición durante el tiempo especificado, debe comenzar con menos, incrementándola gradualmente;
- Un masaje que se realiza en posición de pie. Se deben frotar las piernas con movimientos vigorosos dirigidos desde la rodilla hasta el muslo. Es necesario completar el masaje acariciando la piel.
Fisioterapia
Los métodos de tratamiento fisioterapéuticos son métodos de influencia física en el cuerpo que, bajo determinadas condiciones, tienen un efecto beneficioso significativo. La condición principal para una fisioterapia exitosa es la selección competente de los procedimientos necesarios y el estricto cumplimiento de todas las instrucciones. La eficacia del tratamiento en la mayoría de los casos es individual y depende en gran medida de la eficacia de la terapia principal.
- La fonoforesis es una combinación de terapia con ultrasonido y los efectos de los medicamentos, que es muy efectiva para la gonartrosis. Se sabe que normalmente sólo entre el 5 y el 7% del fármaco en forma de pomada, gel o crema se absorbe a través de la piel. Con la fonoforesis, las vibraciones de alta frecuencia calientan los tejidos de la articulación de la rodilla y mejoran la absorción del medicamento.
- La terapia con ondas de choque (SWT) se utiliza desde hace mucho tiempo. Durante el procedimiento, el médico actúa sobre la zona afectada con un dispositivo que genera ondas acústicas radiales (2000 a 4000 pulsos por procedimiento).
- La mioestimulación implica influir en los músculos que rodean la articulación con débiles impulsos de corriente, lo que aumenta la movilidad de la pierna adolorida, alivia el dolor y aumenta la resistencia a la actividad física.
- Ozonoterapia. El efecto del oxígeno activo en los tejidos tiene un efecto antiinflamatorio y analgésico, por lo que, con artrosis de la articulación de la rodilla, es posible dejar de tomar medicamentos hormonales o reducir su dosis.
Hoy en día existe una gran variedad de procedimientos fisioterapéuticos diferentes, cada uno de los cuales tiene su lugar en la medicina. Debe entenderse que algunos de estos métodos, si se utilizan incorrectamente, pueden tener efectos adversos e incluso perjudiciales.
¿Cuándo se necesita cirugía para la artrosis de rodilla?
El tratamiento farmacológico tiene como objetivo retrasar lo más posible el momento en que la única forma de restaurar la integridad de la articulación y devolver al paciente al nivel anterior de calidad de vida es una operación para reemplazar la articulación enferma por una artificial.
La decisión sobre la posibilidad y conveniencia de la operación la toma el cirujano o un consejo de cirujanos si surgen opiniones contradictorias sobre este tema. Si se toma la decisión a favor de la cirugía, el paciente se prepara para ello durante algún tiempo.
La operación en sí es bastante traumática y técnicamente compleja, por lo que requiere al menos dos cirujanos: un cirujano operador y un asistente, así como una enfermera quirúrgica con experiencia. La operación se realiza bajo anestesia general.
El postoperatorio dura varias semanas. En este momento, el paciente se acostumbra a la nueva articulación, a pesar de que repite completamente la anterior en forma y tamaño. Después del período de rehabilitación, el paciente recupera casi por completo la función perdida anteriormente de la pierna como elemento más importante del sistema musculoesquelético.
Tratamiento quirúrgico
Las intervenciones quirúrgicas de diversos grados de invasividad están diseñadas no solo para aliviar los síntomas de la enfermedad, sino también para eliminar sus causas.
- La osteotomía periarticular es una intervención más traumática. Durante la operación, se corta uno de los huesos que forma la articulación de la rodilla y luego se vuelve a fijar, pero en un ángulo diferente. Este enfoque le permite redistribuir la carga sobre la rodilla, lo que reduce el dolor y aumenta la movilidad de la rodilla. La osteotomía periarticular generalmente se usa para la osteoartritis de grados 1 y 2 de la articulación de la rodilla.
- Punción. Para eliminar el exceso de líquido en la cavidad articular, los cirujanos recurren a la punción; una intervención tan mínimamente invasiva reduce la inflamación y restablece la movilidad de la rodilla.
- Artroscopia. Si la artrosis requiere cirugía (generalmente para la gravedad de grado 2), se puede realizar por vía endoscópica; esta técnica no requiere disección de la cavidad articular y todas las manipulaciones se llevan a cabo con instrumentos delgados y flexibles bajo el control de una microcámara. La artroscopia implica limpiar las superficies articulares de fragmentos de tejido cartilaginoso destruido.
- El reemplazo de endoprótesis implica reemplazar la articulación de la rodilla con un diseño biocompatible que proporcione el mismo rango de movimiento.
Tratamiento tradicional de la artrosis.
Quienes tengan la intención de tratar la artrosis de la articulación de la rodilla con la medicina tradicional deben recordar que es imposible curar completamente esta enfermedad de esta manera, pero es posible detener su desarrollo. Antes de empezar a utilizar cualquiera de las recetas de la medicina tradicional, debes consultar a tu médico.
Entre las muchas recetas, se pueden distinguir las siguientes:
- Compresa de rábano picante. Para preparar una compresa de este tipo, tome la raíz de rábano picante y ralle finamente. Después de eso, la masa se aplica a la rodilla y se envuelve bien con un paño de lana. La compresa se deja durante la noche. El curso del tratamiento es de al menos un mes.
- Tintura de diente de león. Una botella de 500 mililitros (necesariamente de color oscuro) se llena hasta el tope con flores de diente de león y se llena con alcohol hasta el tope. Después de esto, la botella se coloca en un lugar fresco y oscuro durante un mes. La tintura se debe frotar en la articulación dolorida dos veces al día durante un mes.
- Tintura de cinquefoil. Las plantas se recogen y se secan. Una botella de medio litro se llena hasta arriba con hojas secas de la planta y se cubre con vodka. Después de un mes, se debe filtrar la tintura. Úselo como compresa por la noche. Esta tintura alivia la inflamación y también favorece la restauración del cartílago;
- Compresa de miel y sal. Esta compresa está destinada al tratamiento específicamente en la fase aguda de la enfermedad. Para preparar una compresa necesitas 100 gramos de miel y una cucharada de sal. Se mezclan los ingredientes y la mezcla resultante se aplica sobre la zona dolorida durante la noche, bien envuelta en un paño de lana.
- Compresa a base de sal, arena y mostaza seca. Para prepararlo, se mezclan todos los componentes en partes iguales por peso y se colocan en una bandeja para hornear. La mezcla caliente se vierte en una bolsa y se aplica en el punto dolorido. Este procedimiento funciona muy bien en la articulación dolorida, pero en ningún caso se debe utilizar dicha compresa durante el curso agudo de la enfermedad.
Prevención
Debe comprender que si comienza a desarrollarse artrosis, debe tratarse de inmediato. Si tienes riesgo de padecer esta enfermedad puedes retrasar su aparición, para ello se recomienda:
- reducir la tensión en la articulación de la rodilla;
- nadar: el agua alivia el estrés;
- masajee usted mismo los músculos de la parte inferior de la pierna y el muslo;
- evite la hipotermia y el exceso de trabajo;
- mantener un peso normal;
- dejar de fumar y de beber alcohol;
- las mujeres usan zapatos cómodos de tacón bajo;
- hacer fisioterapia
Es necesario utilizar únicamente fármacos eficaces. Los frotamientos, las compresas y otros métodos populares son ineficaces; No actúan sobre la causa de la enfermedad, solo ayudan a distraer la atención del dolor. Evite lesiones y sobrecargas: saltar, cargar objetos pesados, estar de pie durante mucho tiempo o sentarse en una posición incómoda. Esto acelera la progresión de la enfermedad.